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卡氏肺囊虫肺炎 艾滋病有什么特征

艾滋病有哪些表现特征,大家应该了解,这是早期发现病人不可缺少的依据,也只有全面掌握了这些知识,才能帮助医务人员对该病做出正确的诊断。

当感染艾滋病毒后,多数成为无症状艾滋病毒携带者或表现症状不明显,即医学上称为亚临床患者,仅部分病人出现有临床症状。艾滋病毒感染者约为艾滋病例人数的50~100倍,究竟有多少可能发展为艾滋病呢?据新近资料分析表明,艾滋病毒感染后在5年内只有10%~30%的人发展为艾滋病,25%~30%可能发生艾滋病相关综合征,绝大部分艾滋病毒感染者在感染后10年内发展为艾滋病,一些感染者还可发生艾滋病毒神经系统疾病,艾滋病以致命的机会性感染和恶性肿瘤为其主要表现,病死率极高。并发症主要有卡氏肺囊虫性肺炎(占60%)和卡波济氏肉瘤(占33%)。 艾滋病毒感染后的3~6周,可出现全身不适、发热、寒战、关节痛、腹泻等症状,持续7~14天,2~3个月后可出现血清抗体阳性,随后感染者转为无症状期(潜伏期)。艾滋病的潜伏期(感染艾滋病毒后到发病这段时间称为潜伏期)随患者的年龄不同,感染途径不同,感染病毒的剂量及种类不同而有差别。 据近年报导,一般认为成年人潜伏期8~9年,儿童平均为1.2年。也有部分病例虽然感染多年,仍为持续性无症状的艾滋病毒携带者。经输血感染艾滋病毒的剂量较大,潜伏期相对较短。儿童平均为1.97年,成人8.23年,老人5.5年。性接触感染的剂量较小,潜伏期相对较长,一般6~8年,最长为15年。不同的种类,如艾滋病毒(HIV-Ⅱ)所致的艾滋病潜伏期长达16~19年之久。患者在潜伏期虽无临床症状,但艾滋病毒携带者是传播艾滋病的重要传染源。

(一)常见的症状及体征 1.全身症状 艾滋病患者的临床症状最常见的是反复出现的低热(约占72%),伴有寒战、消瘦、疲乏无力,体重下降(可达5~22公斤),继之极度嗜睡无力,不能支持平常的体力活动。慢性腹泻也是某些艾滋病人的十分明显的早期临床表现。并且常找不到发热、腹泻和体重减轻的原因。根据38例艾滋病的临床表现特征分析,以上症状及体征均占总病例数的80%以上。 2.淋巴结肿大 发生率为55%~100%,当高危人群患者出现全身淋巴结肿大又不能用其他原因解释时,很可能与艾滋病毒感染有关。肿大的淋巴结虽然是全身性的,但是多见于颈后、颌下或腋下淋巴结。肿大的淋巴结不融合,质硬,偶有压痛,表面皮肤无改变。淋巴结肿大的程度与血清内艾滋病抗体滴度高低相关。 此外,艾滋病伴发有淋巴瘤,包括Burkitts淋巴瘤,免疫母细胞淋巴瘤及何杰金氏病等亦可发生淋巴结肿大。 3.皮肤损害 皮肤粘膜是艾滋病侵袭的主要部位之一。许多艾滋病患者是以皮肤损害为首发症状的。在临床上有多种表现,如皮疹、全身瘙痒、尖锐湿疣,接触性湿疣、荨麻疹等。但皮肤损害最具特征的是卡波济氏肉瘤的皮肤改变,其损害表现在后面章节还要专门介绍,在此不多述。 4.中枢神经系统症状 神经紊乱病症已被公认为儿童与成年人艾滋病患者发病与致死的常见原因。临床表现有20%~40%的艾滋病患者有神经性疾病。在尸体检验中有中枢神经系统疾病的患者高达7Q%~80%,中枢神经系统症状常与各种机会感染引起的症状并存,较常见的有亚急性脑炎。本病为原因不明、无明显炎症反应,非特异性白质变性、常为艾滋病的首发症状,往往以疲倦、性欲减退等起病,后期发展为严重痴呆。据美国纽约对102例患艾滋病死亡者作尸检时发现,96例(占94.1%)有弥散性或局限性脑病变。这些患者死前显有痴呆症的65例中,45例(占69.2%)有弥散性脑病变。此外还有报导,对235例艾滋病患者做精神神经病的会诊,发现有121例(占51.5%)患有不同程度的痴呆。另外,后期患者常可见条件致病菌所诱发的脑炎或大脑炎。 (二)机会感染的临床表现 所谓机会感染,即条件致病因素,是指一些侵袭力较低、致病力较弱的微生物,在人体免疫功能正常时不能致病,但当人体免疫功能减低时则为这类微生物造成一种感染的条件,乘机侵袭人体致病,故称作机会性感染。e799bee5baa6e997aee7ad94e59b9ee7ad9431333335333034尸检结果表明,90%的艾滋病人死于机会感染。能引起艾滋病机会感染的病原多达几十种,而且常多种病原混合感染。主要包括原虫、病毒、真菌及细菌等的感染。 1.原虫类 (1)卡氏肺囊虫肺炎:卡氏肺囊虫是一种专在人的肺内造穴打洞的小原虫。人的肉眼看不见,而且用一般的生物培养方法也找不到。卡氏肺囊虫肺炎主要通过空气与飞沫经呼吸道传播。健康人在感染艾滋病毒后,免疫功能受到破坏,这时卡氏肺囊虫便乘虚而入,在病人体内大量繁殖,使肺泡中充满渗出液和各种形态的肺囊虫,造成肺部的严重破坏。 卡氏肺囊虫肺炎在艾滋病流行前是一种不常见的感染,过去仅发现于战争、饥饿时期的婴幼儿,或者接受免疫抑制治疗的白血病患儿。卡氏肺囊虫肺炎是艾滋病患者的一个常见死因,在60%以上的艾滋病患者中属于最严重的机会感染,约有80%的艾滋病患者至少要发生一次卡氏肺囊虫肺炎。 艾滋病患者合并卡氏肺囊虫肺炎时,首先有进行性营养不良、发热、全身不适、体重减轻、淋巴结肿大等症状。以后出现咳嗽、呼吸困难、胸痛等症状,病程4~6周。发热(89%)和呼吸急促(66%)为肺部最常见的体征。某些人肺部还可听到罗音。卡氏肺囊虫肺炎常复发,病情严重,是艾滋病患者常见的致死原因。卡氏肺囊虫肺炎病人胸片显示两肺广泛性浸润。但少部分患者(约占23%)其胸片可示正常或极少异常。据对180例卡氏肺囊虫肺炎X线胸片检查所见,表现为两侧间质性肺炎的77例,间质及肺泡炎症45例,肺门周围的间质炎症26例,单侧肺泡及间质炎症24例,未见异常者8例。 肺功能测定示肺总量及肺活量下降,随着病程的进展而进一步加剧。 气管镜或肺穿刺所取之标本可以查到卡氏肺囊虫,有时还可以查到其它病原体,此时为混合性机会感染。本病病程急剧;亦可缓慢,终因进行性呼吸困难、缺氧、发展为呼吸衰竭而死亡,其病死率可达90%~100%。 (2)弓形体感染:艾滋病人得弓形体感染主要引起神经系统弓形体病,其发生率为26%。临床表现为偏瘫,局灶性神经异常,抽搐、意识障碍及发热等。CT检查可见单个或多个局灶性病变。依据组织病理切片或脑脊液检查可见弓形体。极少数弓形体累及肺部(1%)。该病是由寄生性原虫动物鼠弓浆虫所致的一种动物传染病。人的感染途径,先天性感染是由母亲经胎盘传给胎儿.后天性感染是因吃了含有组织囊虫的生肉或未煮熟的肉而感染。 (3)隐孢子虫病:孢子虫是寄生于家畜和野生动物的小原虫,人感染后,附于小肠和大肠上皮,主要引起吸收不良性腹泻,病人表现为难以控制的大量水样便,每日5~10次以上,每天失水3~10升,病死率可高达50%以上。诊断靠肠镜活检或粪便中查到原虫的卵囊。 2.病毒类 (1)巨细胞病毒感染:根据血清学调查表明,巨细胞病毒广泛存在,多数巨细胞病毒感染者无症状,但巨细胞病毒感染的病人可在尿、唾液、粪便、眼泪、乳汁和精液中迁延排出病毒。并可经输血、母亲胎盘、器官移植、性交、吮哺母乳等方式传播。艾滋病伴巨细胞病毒感染时,常表现为肝炎、巨细胞病毒肺炎、巨细胞病毒性视网膜炎、血小板和白细胞减少、皮疹等。确诊巨细胞病毒感染必需在活检或尸解标本中找到包涵体或分离出病毒。根据Guarda等对13例艾滋病人尸解的研究,最常见的诊断是巨细胞病毒感染(12例),其次是卡波济氏肉瘤(l0例)。所有12例巨细胞病毒感染均为播散性,并且经常影响两个或多个器官。 (2)单纯疱疹病毒感染:其传播途径主要是直接接触和性接触,也可经飞沫传染,病毒可由呼吸道、口、眼、生殖器粘膜或破报皮肤侵入人体。孕妇在分娩时亦可传给婴儿。感染病毒后可引起艾滋病患者皮肤粘膜损害、累及口周、外阴、肛周、手背或食道以至支气管及肠道粘膜等,以唇缘、口角的单纯疱疹最常见,其损害呈高密集成群的小水疱,基底稍红,水疱被擦破后可形成溃疡,其溃疡特点为大而深且有疼痛,常伴继发感染,症状多较严重,病程持续时间长,病损部位可培养出单纯疱疹病毒,活检可查到典型的包涵体。 (3)EB病毒:该病毒在艾滋病人中感染率很高,有96%的艾滋病人血清中可检测到EB病毒抗体,EB病毒可致原发性单核细胞增多症,伴溶血性贫血、淋巴结肿大、全身斑疹,T细胞减少等。 3.真菌类 (1)念珠菌感染:白色念珠菌是一种条件致病真菌,常存在于正常人的皮肤、口腔、上呼吸道、肠道和阴道粘膜上,可从皮肤和粘膜分泌物、大小便、痰液中培养出来。当人体抵抗力降低或机体菌群失调时,可使白色念珠菌变为致病菌导致念珠菌感染。可分为皮肤念珠菌病和粘膜念珠菌病,后者多见为鹅口疮--口腔粘膜、舌及咽喉、齿龈或唇粘膜上的乳白色薄膜,易剥离,露出鲜湿红润基底。多见于严重疾病的晚期,或艾滋病毒感染者。如果同性恋者持续有鹅口疮无其他原因解释时,往往表明患者已感染了艾滋病毒或将发展为艾滋病的指征。念珠菌性食道炎可造成吞咽困难及疼痛或胸骨后疼痛,食道镜检查可见食道粘膜有不规则溃疡和白色伪膜。其它尚有念球菌性口角炎、念珠菌性阴道炎、念珠菌性龟头包皮炎、内脏念珠菌病等。 皮肤、粘膜念珠菌病的诊断有赖于临床表现和求助于真菌检查。 (2)隐球菌病:是由新型隐球菌感染引起的一种急性或慢性深部真菌病。当机体抵抗力减弱时,容易经呼吸道,偶可经肠道或皮肤入侵致病。隐球菌脑膜炎是艾滋病常见的并发症。有很高的病死率,表现为发热、头痛、精神错乱及脑膜刺激症状。肺部隐球菌,以亚急性或慢性发病,伴咳嗽、粘痰、低热、胸痛、乏力、X线检查为非特异性改变。对隐球菌病的诊断主要依据临床表现和真菌检查确诊。 4.细菌类 (1)结核杆菌:结核病常发生于有艾滋病感染但尚无艾滋病的病人,这可能因为结核杆菌的毒力强于其它与艾滋病相关的病原体,如卡氏肺囊虫等,所以结核病更易发生于免疫缺陷早期。 74%~100%的艾滋病感染伴结核病人有肺结核,其症状和体征常很难鉴别于其他艾滋病相关的肺部疾病。 艾滋病患者常表现为扩散性的感染。艾滋病感染病人并发结核最突出临床特征是高发肺外结核,艾滋病伴结核病人或发现结核而诊断艾滋病人中70%以上有肺外结核。艾滋病伴肺外结核最常见的形式为淋巴结炎和粟粒性病变,还常波及骨髓、泌尿生殖道和中枢神经系统。 (2)非典型分枝杆菌感染:为艾滋病的重要并发症之一,常波及肝、肺、脾、肾、血液、骨髓、胃肠道、淋巴结等,其表现为发热、消瘦、吸收不良、淋巴结肿大、肝脾肿大。实验室检查为非特异性,确诊靠病原分离培养及活检。 (3)其他常见的致病菌:绿脓杆菌、大肠杆菌、伤寒杆菌、淋球菌等均可引起机会感染。 (三)卡波济氏肉瘤的临床表现 卡波济氏肉瘤原为一种老年男性较为罕见的恶性肿瘤。在北美及欧洲确诊为艾滋病的人约30%伴有这种肉瘤。卡波济氏肉瘤并发于艾滋病者,在初期同性恋中占46%,一般为27%,在有卡氏肺囊虫并存时为16%,而异性恋或静脉药物成瘾者卡波济氏肉瘤的发病率仅为3.8%。 卡波济氏肉瘤多侵犯皮肤,但由于艾滋病合并卡波济氏肉瘤时,其病变迅速扩散,可侵犯全身多种脏器,尤其是肺、消化道和淋巴结等。引起胸腔积液、咳血及上消化道出血等。肺部卡波济氏肉瘤很少出现症状,常与肺部机会性感染并存。肺门淋巴结肿大及其周围结节样浸润,并有双侧间质性改变,胸腔积液是其典型X线表现,把有卡波济氏肉瘤者与无卡波济氏肉瘤病人作比较,发现有卡彼济氏肉瘤者,其肺部及胸膜病变发生率明显增加。肝脏的卡波济氏肉瘤的发生率为14%~18.6%,多为播散所致,但也有原发于肝脏者,尚无临床诊断方法,死亡前通常已累及肝脏。 (四)儿童艾滋病的临床表现 儿童艾滋病的临床表现,除无淋巴结病变、卡波济氏肉瘤及机会性感染外,其他症状与成人患者相似。几乎所有艾滋病儿童均有肝脾肿大,间质性肺炎和发育差的表现。对记录艾滋病存活者资料的分析表明,艾滋病诊断中患者的临床表现和年龄都与存活率有关。有50%的儿童在确诊后存活12个月,不足12月龄的卡氏肺囊虫肺炎患儿的一年存活率仅为30%;年长卡氏肺囊虫性肺炎患儿为48%;其他病情的年长儿为72%。这些发现在性质上与不同临床中心调查的结果相一致。临床表现的特征出现在儿童组早期,通常在4~8月龄的儿童中出现包括卡氏肺囊虫肺炎、消瘦综合征和脑病等症状。在表现较早及较迟的儿童中都会出现从持续性中耳炎直至重型细菌性脑膜炎或肺炎。在机会性感染中儿童艾滋病患者与成人患者不同之处是儿童艾滋病患者细菌性感染十分多见,而卡波济氏肉瘤较成人少见。 实验室检查中大多数儿童艾滋病的淋巴细胞绝对数正常,这是区别于成人艾滋病的唯一免疫学指标。 (五)艾滋病相关综合征 艾滋病相关综合征指的是易感艾滋病的高危人群(如男性同性恋者、静脉药物成瘾者等),出现一组艾滋病的症状或体征。由艾滋病毒携带者或急性感染发展而来,表现为全身性淋巴结肿大,伴有不规则的发热、疲乏、夜间出汗、慢性腹泻、厌食、体重减轻、舌尖毛状白斑病,及各种神经症状。也可出现轻度机会感染,如鹅口疮,单纯疱疹、带状疱疹、软疣等,外周血白细胞及血小板均减少,贫血,T4细胞减少,T4/T8比值下降,变态反应性消失;细胞免疫指标和免疫功能低下,血清球蛋白增多,血清中可检出艾滋病毒抗体。

电影阿甘正传珍妮是得了艾滋病吗?

绝对是艾滋病。如果认真看了电影的话。剧透警告。

《阿甘正传》中,男主角在美国近几十年最重要的历史事件中怒刷存在感,电影用这种独特的方式演绎美国的当代史(甚至阿甘的名字Forest据电影说都是来自于3K党第一任领袖)。看看有哪些?猫王。猫王的舞步是跟小阿甘学的,然后一炮走红。

乔治·华莱士州长挡校门事件。阿甘在这里帮黑人同学捡书。后来遇刺中枪。(*往后看似乎陪阿甘刷过存在感的大人物几乎都未能善终。。*)

约翰·肯尼迪总统遇刺身亡。之前阿甘作为橄榄球队员受到接见。

越南战争。阿甘参战,荣耀归来。美军损失重大。

约翰逊总统积极支持越战。阿甘受到接见。

乒乓球外交。阿甘是代表队成员。

约翰·列侬。跟阿甘一起参加脱口秀。果然最后就遇刺了。

水门事件。尼克松刚接见了阿甘,晚上阿甘就不小心举报了特工安窃听器。尼克松下台。

苹果公司的崛起。阿甘跟朋友买了苹果公司的股票。信中写着1975年12月。

接下来就是阿甘跑步,跑了3年。什么时候开始跑的不得而知,但至少也得把故事推到1979年以后了。然后阿甘再次遇到珍妮,喜当爹。珍妮说自己“染上了一种病毒,医生也不知道是什么” “不知道怎么治疗”。两人闪婚,没多久珍妮病逝。墓碑上写着:1982年3月22日。按照电影的脉络和各种暗示,结合历史真实的时间点,这一定是艾滋病:艾滋病第一次被报道是1981年6月5日,于美国,但那时候报道的是卡氏肺囊虫肺炎,并不清楚该病的特点,直到1982年9月才获得AIDS这个名字,1983年才分离出病毒体。

早期的艾滋病只有进入发病期才被识别,此时没有正规治疗的患者寿命就只有数月。珍妮死于1982年3月。

电影中强调了“病毒”,也刻画了珍妮滥交和吸毒。

只怪阿甘在每一个重大历史事件中怒刷存在感,然后陪刷的都死得老惨。可怜的肯尼迪总统。可怜的约翰·列侬。可怜的珍妮。至于为什么她儿子以及阿甘没事,两种可能性:1、她生孩子以后才感染的;2、不一定(将来)就没事,但电影这样写还有完没完啊,还有没有重点了?

32 年前,中国第一例艾滋病病人是这样发现和确诊的

原标题:32 年前,中国第一例艾滋病病人是这样发现和确诊的

1985 年 6 月 4 日,一名阿根廷青年来华旅行。

他在从西安返回北京的旅途中,突然出现发热、咳嗽症状。由于当时中国只有少数医院能够收治外国人,因此直到回到北京,他才就诊于北京一家医院的医院外宾部。

就诊当天下午,患者已经出现严重的呼吸困难,伴胸骨及周围疼痛。体温 38 摄氏度,心率 128 次 / 分,呼吸 42 次 / 分。患者口唇及四肢已经出现紫绀。

病情进展迅速,迅速由门诊收入呼吸科治疗!

追问病史,患者为阿根廷人,15 年前定居于美国洛杉矶,患者承认两年前、一年前分别出现「卡氏肺囊虫病(Pneumocystic Carini Pneumonia,PCP)」并承认既往同性恋史,但否认存在吸毒史。

门诊-住院-死亡

入院后,主管医生立即给予积极抗感染、吸氧辅助治疗。但患者病情急转直下。入院后第二天,也就是 6 月 5 日,晨查时,体温已到 40 摄氏度。

此时,患者此时神志尚清;呼吸升高至 50~60 次 / 分,呼吸困难及紫绀明显加重;心率 140~160 次 / 分;胸部 X 线回报:双肺弥漫性羽毛状及斑片状阴影。

尽管予以了积极处理,并于下午 5:30 转入 ICU 进行气管切开插管处理,患者血氧仍进行性下降,并出现神志不清,意识丧失。

经过一夜抢救无效,患者于 6 月 6 日晨 10:10 ,因呼吸衰竭抢救无效死亡。

此时距离其入院只有 40 个小时。

相信很多读者看到这里,都会想如何处理患者死亡后的病例文书。但是时任呼吸内科的王爱霞副主任,思考的却是另外一个问题……

卡氏肺囊虫病,同性恋史,会不会是刚刚在欧美出现的获得性免疫缺陷综合征?

最年轻的传染病

艾滋病这三个字,今天如雷灌耳,但在 1985 年,这种疾病刚刚出现 4 年。

1981 年 6 月 5 日,美国疾病预防及控制中心(以下简称「USCDC」)在《发病与死亡》周刊(Morbility Mortality Weekly Report,MMWR)首次报道,美国洛杉矶地区有 5 名男性同性恋者患上了卡氏肺囊虫肺炎。

随后,在美国和法国的同性恋人群中陆续有更多此类患者的报告。到 1982 年,USCDC 将其定义为「获得性免疫缺陷综合征」中文音译为「艾滋病」。

这种疾病终末期的临床表现包括卡波齐氏肉瘤、卡氏肺囊虫肺炎以及其他严重的机会性感染。在当时,人们认为这是一种只在发达国家,通过男性同性恋才会传染的特殊传染病。

王爱霞教授通过专业文献学习,听说过这种疾病,但是想要确诊这种疾病,首先要确定患者病史和血液学抗体检测。

越洋「问诊」

如果事件发生,想要联系病人远在天边的主诊医生,了解事件的来龙去脉,似乎并不困难,手机、电子邮箱还是互联网,都能很快联系到这些。

但在 1985 年,中国人主要的联系方式是平信,就算紧急联系也只是电报。

王爱霞教授通过患者留下的随身证件,让外宾医疗科洪韵琳医师先联系到洛杉矶的电话局,再通过「电话黄页」找到患者的私人医生。

你们的怀疑是正确的,这个病人去年在我们这里,就已经诊断患有艾滋病了,同时合并卡氏肺囊虫肺炎。

病史确定了,接下来是血液学抗体检测。今天人们对艾滋病的检测方法已经非常丰富,比如已经有了 便携快速检验试剂盒,但是在 1985 年,别说便携设备了,就连一般的检测设备都只有少部分地方刚有引进。

而确诊了患者的艾滋病病史后,谁来取这个血样?王爱霞教授找到患者留下的 5 mL 的血液样本,亲自跑到实验室分离出只有 2.5 mL 血清标本。

他们将血样送到卫生部药品生物制品检定所,检测结果显示,患者血清 HTLV-III 病毒抗体与标准血清 OD 值之比为 59.3。而根据当时的标准,这个值,只要大于 5,即可诊断为艾滋病病毒感染。

最终确诊,患者为艾滋病感染合并卡氏肺囊虫性肺炎,最终因其导致急性呼吸衰竭死亡。

病理尸检

这是我国境内发现的第一例艾滋病病例。感染艾滋病后,什么样的病理改变会导致这么快的呼吸衰竭死亡?医生们强烈希望能争取到尸检。

他们又通过阿根廷使馆,联系到了患者生前的性伴侣,希望能进行尸体病理检查,希望能够得到其的知情同意(患者之前已经离婚无子女)。

他同意了。

为了病理检查安全,最终将病理检查安排在北京 302 医院(全军传染病中心)进行。医院派出主治医师张慧信、住院医师崔全才、负责尸检室工作的王若虬参与。

参加中国第一例艾滋病人病理检查的三位员工

从左至右分别为崔全才、张慧信、王若虬

病理结果显示:

患者病理诊断获得性免疫缺陷综合症,双肺卡氏囊虫性肺炎,双侧肾上腺巨细胞病毒(CMV)阳性;

双肾上腺皮髓质广泛出血性坏死及多发性硬化,肺、脾及全身淋巴组织胞浆菌病;

急性脾肿大,肝灶性坏死,脏器充血;

脑水肿。

直到今天,患者的 99 张病理切片被完好保存在医院切片库中,13 页之多的病理诊断报告虽然已经泛黄,但其中的字迹依然清晰。

32 年的记忆

这份病例及病理结果,最终进行了全院讨论临床病理讨论会。

放射科严洪珍医师,内科王爱霞医师、洪韵琳医师、董怡医师,病理科张慧信医师、刘彤华医师等参加了临床病理讨论会。讨论结果经洪韵琳、周德江(住院医师)整理,发布在 1986 年《中华内科杂志》第 25 卷第 7 期上。

丁香园历经千辛万苦找到了这份已经发黄的论文。

仔细阅读之后,深刻感受到从门诊医生、呼吸科住院医生、放射科医生、病理医生对这例病例中凝集的心血。老一辈医疗工作者的专业精神,在时隔 32 年后,依然感动着我们。

已经泛黄的文献原文

截止 2016 年,中国已经有超过 66 万存活艾滋病感染者,其中每年新增 1.2 万例 HIV / AIDS 感染者。

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